時系列の問診


腹痛の弁証論治
主訴:問診







概要



女性 38歳 独身

社会福祉士 センターで相談業務を行っている

同居家族はいないが、電車で一時間の圏内に両親と兄弟が住んでいる

血圧 上70 下48 〈注:血圧は昔から低い〉
体重 50Kg
身長 154.5
肉親の病気の遺伝的傾向 (成人病など)
 両親ともに高血圧
父 大腸ポリープ
母 脳梗塞 子宮筋腫




主訴



腹痛 左のお腹(下降結腸 直腸)がきりきりする。
〈注:熱い感じ、やけどの上を擦るような痛み〉

右下のお腹がどよんと痛い
〈注:鈍痛〉

お腹が張った感じで、腰が痛い。頭痛・吐き気もある
〈注:吐き気は一日中あったが、今は朝のみ〉




主訴について



2ヶ月くらい、お腹のどこかしらが痛い。左のきりきりはずっとある。
〈注:寝てる時は痛まない〉

つらい時期(朝・昼・夕・深夜)
 きりきりは常時

お腹がもぞもぞして居心地が悪く、夜中に起きてしまうことがある
 〈注:もぞもぞは痛みではなく、足の付け根のすぐ上辺りに感じる〉

つらい時期(イライラしたとき・常時・一定しない)
 常時 特に仕事中

つらい時期(春・夏・クーラーで・秋・冬・暖房で・季節の変り目・梅雨時)
 まだ発病してから一年たっていないので、よくわからない

その症状は悪化傾向にありますか  はい

その症状は、
 今年の1月頃起こった
 前からよく起こった

どのような時に起こることが多いと思いますか
 ストレスがある時 寒い時 食べ過ぎた時

他に治していきたい症状はありますか
 肩こり・首がこる 〈注:低血圧も治したい〉







自分で認識したのは、今年の1月ころだが、お腹が張ったり、ガスが無性に出てしま うのは、もっと昔の20年くらい前からかも

今一番つらい症状は、11月くらいから、きりきりし始めた

今回の症状が起こる前に、肉体的に無理をし、精神的に無理をした

風邪を引いていましたか? いいえ

生活環境が変化しましたか? いいえ

今回の症状が起こった原因は何だと、ご自身では思われますか
 仕事で、相談業務が立て込んでいて、気持ちのバランスが崩れた
  〈注:重い相談が多かった〉
 残業と付き合いが増えて、お酒と食べる量が増えた
 睡眠時間が減った 自分の中でゆっくりする時間も減った

今回の症状が起こると同時に出てきた症状や体調の変化などはありますか
 頭痛〈注:左側、11月~、それ以前は頭痛はなかった〉
 左目の痛み〈注:5年くらい前~〉
 左の歯の痛み〈注:11月〉
 口渇・口苦〈注:11月〉
 便秘・腹満・体重の増加
 こぶらがえり 明け方左足〈注:昨年春〉
 目が疲れ易い
 眠りに入り難い〈注:今はない〉
 眠りが浅い
 夢をよく見る〈注:昔から朝方に〉
 朝起き難い

今一番つらい症状は、全身的な体調の変化に合わせて変化する
 右の腹痛は、生理と排卵で変化するように思う。
 左の腹痛は、疲労度や睡眠不足と関係するかも







現在の症状に対して今まで治療を受けた
その治療の効果はどうでしたか
 一時よくなった

18年02月 2ヶ月間西洋医学的所見で、治療を受け、4月からは東洋医学的治療をした

潰瘍性大腸炎 子宮筋腫

治療部位 直腸 子宮

治療方法 漢方 鍼灸 黒田光線 食事療法

治療効果 体温が上がった 出血はない




普段の状態について



春○〈注:やる気満々〉
秋から冬にかけて×、疲労感、倦怠感が増す

朝×・夕× 朝がとにかく苦手

入浴による変化は特にない 
  〈注:入浴は一時間くらい半身浴。入浴後は尿の回数が減り、
    腹痛、肩こり頚部痛などよくなる〉

睡眠不足のとき×・旅行の後×
    睡眠不足の時は、ぼーとして思考力・気力が低下
〈注:他に事務仕事(嫌い)の後× 食べ過ぎた後×〉

あまり風邪を引かない
  風邪を引くと・のどからくる。汗をかいて寝ていればなおる。
  さむけ・のど痛・便秘・頭痛(左)・肩凝り
  動悸(1年くらい前~風邪の時以外でも)

便秘 3日から一週間に一回 〈注:子供の頃から〉







食欲についてお聞きします=普通

食欲は若い頃から同じような状態ですか
  はい

食事時間は一定していますか=不規則
  (朝食 食べない・昼食 12時から2時の間・夕食8時かに10時の間)

食事時間は十分ありますか
 (15分)

食事前には空腹感がありますか
  いつも

食事はよく噛んで食べますか
  普通

食事はおいしく食べれますか
  おいしい(いつも)

食後にお腹が張ったり胸焼けがすることがありますか
  (ない)

よく食べる食べ物を上げてください(白米を含む)   玄米・パン・大根・ジャガイモ・サトイモ・かぼちゃ・えのき・豆類・

食べ物に好き嫌いはありますか(5種類ずつくらい上げてください)
好きな食べ物 パン・かぼちゃ
嫌いな食べ物 特になし
間食はとりますか(なし)

タバコの本数(なし)
飲酒 (月四五回)
(ビール  1本)( 焼酎1杯)( 30歳の頃から 8 年間)
飲み物についてお聞きします
一日に飲む飲み物の量=100CCの湯呑で   杯以上
           200CCのコップで 6 杯以上
飲み物の種類   紅茶・ほうじ茶など茶  計  1000 CC以上

(口・舌・喉)は渇きますか
  (よくある)〈注:以前は意識していなかった。今は意識して水分をとる ようにしている〉

(口・舌・喉)(苦い・甘い・粘る・違和感がある)ようなことはありますか   (時々)







大便についてお聞きします( 3 日に 1 回出る)

便秘でお腹が張ってつらい
  (時々)

便秘で薬を服用している
  (ない)

大便が出切らない感じがすることはありますか   (いつも)

大便の形は(コロコロ)

大便の量は(少ない)

大便が便器に付着して取れ難いようなことがありますか
  (ない)

大便の臭いは(普通)
  (臭わない)

小便についてお聞きします( 1 日に 9 回出る)
残尿感はありますか(時々)
尿の切れが悪いときはありますか
  (時々)
尿の色が悪いことがありますか(赤濁・白濁・赤茶色・茶色・黄色)
  (いつも透明)
夜間排尿に起きますか( 2~3 回 朝方 時  時   時間おき)
  (よくある)
睡眠についてお聞きします=就寝時刻    11  起床時刻
  寝つき(よい)
眠りは(浅い)
寝起き(悪い)
翌日に疲れが残ることはありませんか
  (いつも)
夢の内容はどのようなものが多いですか
  疲れる内容




婦人科



今一番つらい症状 治したい症状と 生理の状態とは関連がありますか
3,判らない

生理の状態と今一番つらい症状とが関連しているのであれば、
1,生理のどの時期に症状が悪化しますか
  一日から二日目
2,生理のどの時期に症状がよくなりますか
  三日目
3,生理の状態もこの症状が出てから変化しましたか   少しづつ痛みがひどくなっている

38歳7月のエコーで子宮筋腫が見つかる。
その後、経過観察のみ、治療はしていない

生理の状態についてお聞きします
  生理が始まったのは 11 歳
  周期は  30日型 5~7 日間ある 不規則(遅れる)
 生理が起こることによる体調不良 めったにない
  時期(生理前)
  状態(鈍痛・イライラ・疲れ)
  部位(腰・下腹部・乳房・目・)(頭=左・)

生理の血の色 出血したときの色

生理の血の形状 血液・サラサラ

生理の血の量 普通







[その他]

§筋腫に関して
・一番大きいので7cm、他3cm、4㎝、無数にあると言われた。膀胱を圧迫している ものもある。手術を勧められている。

§生理について
・生理前ーここ数ヶ月間、筋腫だと分かってから腰の痛みがひどく感じるようになっ た(その前はそんなに感じなかった)
・肩こりなどはいつもひどいので生理との関連は分からない
・生理痛は今まで特に感じたことはないが今回の生理(1月4日~)は初日だけすー ごく痛みがあった

・1、2日目まで出血量が多い、3日目で少し減って、その後はだらだら7日間で終 わる
・だらだら続くのは1年半くらい前から
・昨年9月以降、生理の出血がサラサラになったなーと思った。それ以前は固まりは なかったと思うがドロドロした黒っぽい色だった。

§腹痛に関して
・左の腹痛はきりきり、ちりちりした痛みで、熱い感じでやけど部分を擦るような痛 み
・右下の腹痛は鈍痛
・痛みは常時あるが、寝ている時には痛まないかも
・吐き気は一日中あったが最近は朝のみ
・お腹のもぞもぞ感は痛みではない。足の付け根のすぐ上くらいに感じる。

§最近の変化
・下腹部のもぞもぞ感はなくなってきた
・吐き気は朝のみになった
・眠りに入りがたいのは今はないし、昔から寝付きはいい
・眠りが浅く、夢をよく見るのは明け方で昔から
・最近冬になってから食後眠くなる。以前はなかったと思う
・飲酒は潰瘍性大腸炎と診断されてから減らした。それ以前は毎日ビールや焼酎を 350ccは飲んでいた。
・口渇や口苦は最近はない

§その他
・便秘で困ったことはない







主訴:問診

時系列の問診

切診

五臓の弁別

病因病理:弁証論治

治療方針:生活提言











一元流
しゃんてぃ治療院