時系列の問診


頭顔面部痛の弁証論治
主訴:問診




年齢: 65歳:女性

家族構成: 一人暮らし(兄弟、子供なし) 夫(平成13年交通事故にて死亡)

血圧: 90/70 2月下旬から上が135~100と上がってくる
体重: 58kg
身長: 155cm

肉親の病気の遺伝的傾向(成人病など):   母:肝臓の病気 

今一番つらい症状・治したい症状はなんですか:
 ①頭~顔面部のピリピリ感 ②足に力が入らない

どのような状態ですか
①前頭部、側頭部、頭頂部~こめかみにかけてとても強くピリピリする。
 特に頭頂部、側頭部が痛みが強い。
②足に力が入らなくて、フラフラする。
 最初は下腿だけだったが、最近は大腿部にまで力が入らない感じが広がっている。

つらい時期: ①一日中同じ ②特に午後から
その症状は悪化傾向にありますか: ①、②とも悪化傾向になっている
その症状は: ①、②とも今回が初めて起こる
その症状は、どのような時に起こることが多いと思いますか:
①寝ている時以外は、ずっと同じように感じている。
 仲のいい友達と気分転換に遊びに行ったりするとピリピリ感は若干軽減する時もある。

②歩行時に力が入らない。歩行はフラフラするが、自転車をこぐのは比較的楽にできる。

他に治していきたい症状はありますか
呼吸するのが苦しくなる、舌の感覚・皮膚の寒暖の感覚が鈍い、
目の乾き、汗がジワッーとでる、抜歯した場所が痛む、
肌のヌルヌル感・べたつく感じ→体全体感じる、
特に陰部が強く感じるので失禁してしまったのかと思うほど







今一番つらい症状についてお聞きします (①頭~顔面部のピリピリ感だけを聞いていきました。)

今一番つらい症状は今回はいつごろから始まりましたか: 平成18年10月上旬

今回の症状が起こる前に
 肉体的に無理をしましたか?: はい→自宅リフォーム
 精神的に無理をしましたか?: はい→自宅リフォーム
 生活環境が変化しましたか?: はい
 生活環境はどのように変化しましたか?:たたみ→フローリング 
今回の症状が起こった原因は何だと、ご自身では思われますか: 精神的疲労
今回の症状が起こると同時に出てきた症状や体調の変化などはありますか:
今回の症状と同時かどうかはっきりしていませんが、
ふらつき、足がよけいに力が入らなくなった、汗がじわっーとでる 
その他なにか気づかれたことがございましたらご記入ください:

今一番つらい症状は、全身的な体調の変化に合わせて変化しますか
 1,変化しない

現在の症状に対して今まで治療を受けましたか 受けた
 治療効果はどうでしたか: 効果なし

 1、治療を受け始めた時期: H18・12
 2、治療を受けた期間:  H18・12~H19・4
 3、治療所名: O皮膚科
 4、診断名: 乾燥が原因
 5、治療部位: 頭部、顔面部
 6、治療方法: コロイド軟膏、ヒルドイドソフト、ヒルドイドローション
 7、治療効果: 効果なし

 1、治療を受け始めた時期: H19・6 
 2、治療を受けた期間: H19・6~H19・8
   (受診者多いため予約をとるのが大変で、通院するのが困難になり行くのを止めてしまった)
 3、治療所名: SA 皮膚科
 4、診断名: 伝えられていない(医師の独り言で、「三叉神経痛かな?」と言っていたそうです)
 5、治療部位: 頭部、顔面部
 6、治療方法: デクストール・メコバラミン・ビタメジン25・保湿クリーム(内容成分不明)
 7、治療効果: 効果なし

今までかかった大きな病気がありましたら、以下の順であげてください

 1、年齢: 30歳ごろ
 2、症状
 3、診療所名:S産婦人科
 4、病名:子宮外妊娠(?)による出血のため流産
 5、処置:右卵巣摘出、輸血している
 6、その後の経過:良好

 1、年齢: 63歳
 2、症状: たまたま受けた血液検査でC型肝炎であることが発見された
 3、診療所名:T内科
 4、病名:C型肝炎
 5、処置:注射(ミノファーゲン)内服(ウルソ錠・グリチロン錠・リーバクト顆粒)

 6、その後の経過:H16.5→H19.9の数値変化  GOT 230→117 GPT 272→149







ふだんの状態についてお聞きします

どのようなときに全身の状態が異常に変化しますか
  (良い変化○:悪い変化×)
 夕方×(18時~18時30分ころ、かかりつけのクリニックが18時30分に閉まるためか?)
 肉体疲労後×、気を使った後×
 飲みすぎ×(水分を多くとり過ぎると浮腫、嘔吐)

食欲についてお聞きします=普通
 食欲は若い頃から同じような状態ですか:同じ 食事時間は一定していますか:規則的(薬を飲むため)
  朝食時間: 8時
  昼食時間: 13時
  夕食時間: 18時
  夜食時間:
 食事時間は十分ありますか: 30分位
 食事前には空腹感がありますか: ない
 食事はよく噛んで食べますか: よく噛む
 食事はおいしく食べれますか: おいしい(よく)(舌の感覚を感じない)
 食後にお腹が張ったり胸焼けがすることがありますか: 胸焼けがいつもするので薬服用
    (タケプロンOD錠、プロマックD錠)
よく食べる食べ物を上げてください(白米を含む): 白米、パン、季節の野菜、魚、柔らかい物

食べ物に好き嫌いはありますか(5種類ずつくらい上げてください):
  嫌い: なし(C型肝炎がわかってから鉄分を極端に控えた)
  好き: おすし、あんこ系の和菓子、揚げ物(しかし、あんこ、揚げ物は食べないようにしている) 
間食はとりますか: よくある(友人と一緒だと食べる)
どのようなものをいつごろから取り続けていますか: 
 甘いもの

飲み物についてお聞きします
 100ccの湯呑で5杯
飲み物の種類
 湯冷まし







(口・舌・喉)は渇きますか: めったにない
(口・舌・喉)(違和感がある)ようなことはありますか: いつも

大便についてお聞きします: 毎日、1~2回出る
 便秘でお腹が張ってつらい: ない
 便秘で薬を服用している: していない
 大便が出切らない感じがすることはありますか: ない
 大便の形は: バナナ
 大便の量は: こぶし大
 大便が便器に付着して取れ難いようなことがありますか: ない
 大便の臭いは: 普通、めったに臭わない

小便についてお聞きします: 1日に5~6回出る
 残尿感はありますか: ない
 尿の切れが悪いときはありますか: ない
 尿の色が悪いことがありますか: 麦わら色(尿検査時の色)
   自宅では、ブルーレットを使用しているためよく解らない
夜間排尿に起きますか: ない

睡眠についてお聞きします H17.夏ごろから、睡眠薬(マイスリー錠10mg)使用
 就寝時刻: 22時
 起床時刻: 6時
 寝つき: よい
 眠りは: 深い
 寝起き: 普通
 翌日に疲れが残ることはありませんか: いつも
夢の内容はどのようなものが多いですか: 夢はみない







婦人科の状態についてお聞きします

今一番つらい症状 治したい症状と 生理の状態とは関連がありますか:
2、関連していない

生理の状態についてお聞きします
 生理が始まったのは: 14歳
 生理が終わったのは: 40歳中ごろ

 生理についての記憶がないので詳細きけず

妊娠の状態についてお聞きします
 何回出産したことがありますか: 1回(子宮外妊娠のため流産)
 何回流産したことがありますか: 1回
 流産を年齢別に記載してください: 30歳ころ
 流産後体調は変化しましたか: 変化なし 
 流産後生理の状態は変化しましたか: 変化なし
 流産後完全に復調していると思いますか: 思う







◇手の症状について

手、下肢の症状出現時、悪化時には風邪はひいてはいない。
首の疾患の既往歴はない。

去年の10月ころに、左手でビンのふたを開けるのに違和感を感じる。
11月ころは、右手で字を書くのに筆圧が弱く字がふるえて上手く書けない

左右の手の力のなさを感じるが、症状はそのままで悪化はしていない。

手の症状がでてきて、約半年ほどで足の症状が出る。
足の症状は、最初は左の下腿の力のなさを感じ、次に両下腿、次に両大腿内側へと範囲が広がる。
最初に左の下腿の力のなさを感じた時に、下肢や肩の冷えを感じ、全身の冷えを感じた

◇頭顔面部のピリピリ感について

頭部のピリピリ感は、
①、最初ピリピリし始めた箇所は、百会あたり。(本人指し示す)
  今一番痛む場所も百会あたり。
②、痛む部位は、前頭部痛(なし)、頭頂部痛(一番痛みあり)、側頭部痛(あり)、後頭部痛(あり)
後頭部痛は感じるそうです。
③、後頭部痛は、督脉、膀胱ラインともに痛む。
  百会、通天、天柱、風池に熱感を感じました。

顔面部のピリピリ感は、
①、最初は、頭部のピリピリから発症して、続いて顔面部のピリピリがおきる。
②、最初、睛明がピリピリし、次に眼下が痛み、次にまぶたあたりがピリピリする。
③、こめかみより、頬骨弓の上が痛む。聴会から客主人あたり。
 同部位に隆起したポツポツが存在している。







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時系列の問診

切診

五臓の弁別

病因病理:弁証論治

治療指針:生活提言











一元流
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