41歳 女性 パート
身長：158cm、体重：49kg、血圧120/70
家族構成：夫、子供二人
主訴・・・首から肩にかけての痛み（右）
【主訴】
昨日の昼ごろから右首（右天柱あたり）がズキズキと痛くなり、寝る時には痛みがさらに強くなり、あまりよく眠れなかった。今朝は昨日よりはましだがまだ痛い。この（右天柱あたり）ズキズキを中心に、首から右肩（肩リョウあたり）にかけて放散するようにも痛む。3日前から徐々に右首肩は痛みが出ていた。
2年位前から月に2～3回は、右首から肩に掛けて痛くなることはよくあったが、今回みたいにズキズキ痛んで眠れないことは初めて。首肩が痛くなるのは忙しすぎる時で、寝不足になっているようなときで、今回も仕事が忙しくて連続勤務となり、肉体的、精神的に無理をしていた。
首肩の痛みは深夜に辛くなる。今回の症状が出ると同時に出てきた体調の変化として、夕方になると足がむくむ、身体がだるい、目が疲れやすい、眠りが浅いこと。この2年間少しずつ悪化しているように思う。首肩の痛みは全身の体調と連動している。肩こり（両肩）は常にある。
今まで治療を受けたことは無い。
【ふだんの状態について】
体調が良くないのは、気を使った後、寝不足の時。
食事・・・食事は普通、38歳頃から食欲が少し落ちている気がする。今は夕食が夜中になることが多いので、朝食欲が無いなど、少し前より食べる量が減ったという感じだと思う。食事時間は不規則で、朝7時半、昼13時、仕事がないときは夜20時、仕事があると夜23時。食べるのは遅く、空腹感は時々、普通に噛んで食べている。食事はよくおいしく感じる。食後にお腹が張ることはめったにない。
よく食べるのは、豆腐、海草、野菜、辛いもの。間食は無し。 栄養補助食品（プロテイン、ビタミンなど数種類のサプリ）を5年くらい前からとっている。
1日の水分は、お茶、麦茶、コーヒーを200ccカップで4杯くらい。
喉は時々渇くが、粘ったりしない。
飲酒・・・毎日チューハイを1本。
タバコ・・・吸わない。
大便・・・1日2回出て、便秘でお腹が張ってつらいことはめったにない。便秘薬も服用しない。大便が出きらない感じは時々で、形は太くてバナナ状、量は多く、便器に付着して取れにくいことはめったにない。臭いも普通。
小便・・・1日5回。残尿感など、特に異常はない。
睡眠・・・1時就寝、6時半起床。寝付きは悪く、眠りは浅くて物音でよく目が覚める。寝起きが悪く、翌日に疲れが残ることはよくある。追われる夢など夢はよく見る。
大きな病気の既往歴無し。
【他に治していきたい症状】
生理前の腰痛。
【婦人科系】
初経14歳。
生理周期は28日、4日間。
生理血の形状は、濃血、量は普通。
生理2日目は量が多い。
2人目の出産後から、生理前は腰痛がある。この腰痛は産んで数年後くらいがピークだったが、今は鈍痛みたいな感じなので以前よりはまし。 生理と首肩の痛みが連動しているかどうかはよく分からない。
27歳、30歳で正常分娩。
流産などの経験はなし。
2人目出産後、足静脈瘤が出てきた。
1人目は3ヶ月まで、2人目は全て母乳。
|
|
|
|