・基本情報：年齢：60歳・性別：女性・身長163ｃｍ・体重50㎏
・職業：医療機器技師・家族構成：一人暮らし
・主訴：圧迫骨折後の上背部痛（左の肩甲間部が特にきつい）
・主訴について：昨年9月に圧迫骨折（第4・5・6胸椎付近）をし、 骨折が治った後から夕方になると上背部が痺れ痛む。
・随伴症状：左腰から大腿後面のシビレ
・他に治したい症状：耳鳴り、足がよくつる
・自覚している主訴の原因：ストレス（職場）、疲労
・増悪因子：疲労（職場での立位が長い）
・緩解因子：休日をゆっくり過ごす
・遺伝傾向：母親が早くから円背
・既往歴：
１．腰椎ヘルニア
・昨年9月に圧迫骨折をした時にＡ整形外科のＸ線検査で発覚（部位は
下位腰椎）
・治療は痛む時に鎮痛剤を飲むだけ
２．メニエル症候群
・50歳の時に発症
・症状は難聴の後、めまいがあった
・Ｍ病院にて診断後、服薬治療を受けたがそれほど効果は感じなかった。
・風邪はあまりひかない。
・服用薬：睡眠導入剤（毎晩）、鎮痛剤（主訴がひどい時）
・季節的な変化：×夏→秋、×冬→春：どちらも食欲が低下する
春に腰痛が出ることが多い
・食事：食べる量は普通、食事の時間は不規則（ＯＰ次第）、昼は早食い
・間食：あまり食べない
・よく食べるもの：豆、温野菜
・好きなもの：時々牛肉を食べたくなる（赤身）
・嫌いなもの：鶏の皮
・タバコ：吸わない
・飲酒：焼酎水割り１杯
・飲み物：お茶、飲むヨーグルト、お酒１０００ｍｌ未満
・口・舌・喉：たまに渇く程度、声が年齢のわりにかすれる
・便通：量、質ともに普通
・尿：ＯＰで長い時間行かないことはあるが、普段は4回くらい、量や
出方には問題なし
・睡眠：睡眠導入剤を飲んで、0時～6時半、熟睡感あり。翌朝疲れは
取れないことが多い。
婦人科：
・ 初経：14歳
・月経周期：30歳ころまで、年に1度、その後47歳で閉経までは1・2
ヶ月に1度。
・経血：量は少なめ、質はあまり気になることはなかった。
・妊娠：なし
追加問診：定年後もフルタイムを続けるのは金銭的に将来への不安があ るとのこと。昔から肩が凝りやすいとのこと。ＯＰ室は気を張ることが 多い。
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