生年月日 36歳 女性
仕事の種類 主婦
家族構成 夫 、子(女)5歳、子(女)2歳
血圧 体重 54kg 身長164cm
今一番つらい症状・治したい症状はなんですか
肩こり、背中、腰痛
どのような状態ですか(徐々に起こった)
つらい時期(夕)
つらい時期(イライラしたとき、常時)
つらい時期(夏・季節の変り目・梅雨時)
その症状は悪化傾向にありますか
あります
その症状は、
3)前からよく起こった
いつ頃から起こりましたか
25歳
どのような時に起こることが多いと思いますか
ストレス
今回の症状が起こった原因は何だと、ご自身では思われますか
加齢、子育て
今回の症状が起こると同時に出てきた症状や体調の変化などは
ありますか
便秘
むくみの部位:手足 (手は時々、足はよく→次の日まで残ることあ
り)
むくむ時期:夕
身体がだるい、目が疲れ易い
眠りが浅い、夢をよく見る、
今一番つらい症状は、全身的な体調の変化に合わせて変化しますか
1,変化する
現在の症状に対して今まで治療を受けましたか
受けていない
どのようなときに全身の状態が以上に変化しますか
1、夏(だるい、日差しにあたるとだるい)
2.夕
4.気を使った後、睡眠不足のとき
風邪を引くとどのような症状になりますか
はなみず、さむけ、発熱、咳がひどい、頭痛、肩こり
食欲についてお聞きします=普通
食欲は若い頃から同じような状態ですか
食事時間は一定していますか=不規則
食事はよく噛んで食べますか
(普通)
食事はおいしく食べれますか
おいしい(時々)
食後にお腹が張ったり胸焼けがすることがありますか
(よくある)
よく食べる食べ物を上げてください(白米を含む)
白米、大豆、野菜、麺類、パン
食べ物に好き嫌いはありますか(5種類ずつくらい上げてくだ
さい)
バナナ、じゃこ
間食はとりますか(ない)
タバコの本数(一日10本以上)(20歳の頃から16年間)
飲酒(毎日)
飲み物についてお聞きします
一日に飲む飲み物の量=100CCの湯呑で 杯以上
200CCのコップで 以上
飲み物の種類 緑茶 水(主)、紅茶、コーヒー、ハーブテイー
計 1800 CC以上
ふだんの状態についてお聞きします NO2
(口・舌・喉)は渇きますか
(よくある)
(口・舌・喉)(苦い・甘い・粘る・違和感がある)ようなこ とはありますか?
大便についてお聞きします( 日に 回出る)
便秘でお腹が張ってつらい
(いつも)
便秘で薬を服用している
(いつも)
薬の種類 スルーラック
薬を服用しないときの便の状態はどうですか
数日(4~5日)出なく、かたい
大便が出切らない感じがすることはありますか
(よくある)
大便の形は(軟便、下痢状)
小便についてお聞きします( 1 日に 6回出る)
残尿感はありますか(時々)
尿の切れが悪いときはありますか
(時々)
尿の色が悪いことがありますか(赤茶色)(時々)
夜間排尿に起きますか (1,2回)(時々)産後一人目から
睡眠についてお聞きします=就寝時刻 10~3時 起床時刻 5~7時
寝つき
眠りは
寝起き
上記は日によって変わる
翌日に疲れが残ることはありませんか
(いつも)
婦人科の状態についてお聞きします
今一番つらい症状 治したい症状と生理の状態とは関係ありますか
1.関連している
1、生理のどの時期に症状が悪化しますか
一週間前から
2、生理のどの時期に症状がよくなりますか
4日目~終わる頃
3、生理の状態もこの症状がでてから変化しましたか
出血量が少なくなった
生理の状態について
生理が始まったのは15歳
周期は 不規則 (遅れる)
生理が起ることによる体調不良
いつも
時期(生理前、生理初期)
状態(鈍痛、発熱、イライラ、疲れ)
部位(腰、脚)(頭=前、後)
生理の血の色(濃い、出血したときの色)
生理の血の量(少ない)
妊娠の状態についてお聞きします。
何回出産したことがありますか(2回)(正常)
30歳と34歳
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