女 ２６ 歳 学生
家族構成 父母
血圧 ９６－７０ 体重 ５３ 身長１６９
肉親の病気の遺伝的傾向
特になし
【主訴】
足の冷えと頭顔面部ののぼせ
のぼせがひどいときに頭がぼぅっとする。（のぼせは高頻度）
寒い日は足が冷たくて夜なかなか眠れない。 （冷えはいつもある）
どのような状態ですか（徐々に起こった）
つらい時期 一定しない
つらい時期（一定しない）
つらい時期（クーラーで・冬・梅雨時）
その症状は悪化傾向にありますか 疲れたり、睡眠不足で悪化。その症状は、２０歳くらいから続き、週に何回というわけではなく、疲れていたり、ストレスが多いと起こる。そうでなくても突然起こることもある。
どのような時に起こることが多いと思いますか
部屋の温度が暑いとき、または寒いとき。睡眠不足のとき。疲れが溜まっているとき。他に治していきたい症状はありますか
偏頭痛 頭痛今一番つらい症状は2年位前から起こる。
今回の症状が起こる前に
肉体的に無理をしましたか？×
精神的に無理をしましたか？×
風邪を引いていましたか？×
生活環境が変化し、学校に通い始めた。今回の症状が起こった原因は何だと、ご自身では思われますか
胃腸が弱いので、胃が痛かったり調子が悪いときに足も特に冷たくなっているような気がするが、どちらが原因だかは不明。今回の症状が起こると同時に出てきた症状や体調の変化などはありますか
痛みの部位 ：×
かゆみの部位：×
むくみの部位：× むくむ時期：夕
身体がだるい・のぼせ・ふらつき
耳鳴り・目が疲れ易いその他なにか気づかれたことがございましたらご記入ください
冷えは体質なのでしょうか。耳鳴りは数ヶ月前まで高頻度であったが、最近無くなり、冷えが気になる。
今一番つらい症状は、全身的な体調の変化に合わせて変化する
現在の症状に対して今まで治療を受けましたか（受けていない）
【普段の状態について】
どのようなときに全身の状態が異常に変化しますか（良い変化○：悪い変化×）
1,クーラー・冬・暖房・梅雨時・季節の変り目→×
2,昼・夕がほかのときよりも症状が出る頻度が少し高い気がする。
3,入浴中・入浴後・入浴の翌日→関係なし
4,肉体疲労時・気を使った後・睡眠不足のとき→×
5,風邪を引いたとき
よく風邪を引く ×
風邪を引くとどのような状態になりますか
くしゃみ・はなみず・さむけ・のど痛・発熱→なかでものど痛はよくなり、たまに声がでなくなる。
6,食べすぎ・飲みすぎ
7, その他食欲についてお聞きします＝普通
食欲は若い頃から同じような状態ですか
（ ２４，５歳頃より食欲が落ちてきている）
食事時間は一定していますか＝不規則
（朝食 ８時・昼食 １２時３０分・夕食 ２２～０ 時・夜食 時）
食事時間は十分ありますか
（朝は１０分、昼夜は３０分位）
食事前には空腹感がありますか
（よくある）
食事はよく噛んで食べますか
（普通）
食事はおいしく食べられますか
おいしい（いつも）
食後にお腹が張ったり胸焼けがすることがありますか
（よくある）
よく食べる食べ物を上げてください（白米を含む）
白米、パンなどの炭水化物
食べ物に好き嫌いはありますか（５種類ずつくらい上げてください）
好き嫌いは全くない。
お菓子を食べるならば甘いものではなくしょっぱいものを食べる。
間食はとりますか（週２回位）
どのようなものをいつごろから取り続けていますか
中学生くらいから２年ほど前までは甘いものやしょっぱいものなどお菓子をよくたべていたが最近は甘いものはほとんど食べない。
タバコの本数（一日 ２本以上）（ ２０歳の頃から ６年間続けている）
たばこをやめたい。
飲酒 （週四五回）
（ビール １本）飲むときと飲まないときのむらがある。
飲み物についてお聞きします
一日に飲む飲み物の量＝１００ＣＣの湯呑で ３ 杯以上
２００ＣＣのコップで ３ 杯以上
飲み物の種類 計 １５００ ＣＣ以上
（口・舌・喉）は渇きますか
（よくある）
（口・舌・喉）(粘る）ようなことはありますか
（よくある）大便についてお聞きします（ １日に １～２ 回出る）
便秘でお腹が張ってつらい
（めったにない）
便秘で薬を服用している
（ない）
大便が出切らない感じがすることはありますか
（時々）
大便の形は（細い・軟便）
大便の量は（こぶし大）
大便が便器に付着して取れ難いようなことがありますか
（よくある）
大便の臭いは（普通）
（時々臭う）食べたものによって変わる気がする。小便についてお聞きします（ １日に ５回出る）
残尿感はありますか（時々）
尿の切れが悪いときはありますか
（時々）
尿の色が悪いことがありますか（白濁・濃黄色）
（時々）
夜間排尿に起きますか（ ０回 時 時 時間おき）
（めったにない・）睡眠についてお聞きします＝就寝時刻 １～２ 起床時刻
７時半
寝つき（普通）
眠りは（深い・夢はたまにみる）
寝起き（普通～悪い）
翌日に疲れが残ることはありませんか
（時々）
夢の内容はどのようなものが多いですか
布団が厚いと悪夢をみる今までかかった大きな病気はない
【婦人科の状態について】
初経は14歳、期間は7日間、周期は不安定。
生理前後の体調の不調は、20歳頃から生理前、生理初期に下腹部の鈍痛、乳房の張りがあるが、そんなにひどくもなく、めったにない。生理血は出血した時の色、小指大の塊が混じった血液、量は普通、生理の量が多いのは生理1～3日目、疲れているとき、風邪を引いているとき。
【まとめ】
☆頭痛、吐き気は午前中はなく、お昼の後から夜に向かって悪くなる。５時くら いがひどい。授業中は悪化し、仕事に行くとましになる。 休みの日も痛かった。最近は頭痛の時は何をしてもだめ。朝起きると治ってる。
☆睡眠時間は３～６時間。睡眠不足も悪化。たくさん寝ると楽。
☆薬は嫌いなので飲まない。
☆足はいつも冷たいが、胃痛の時は特に足が冷たい（頭痛はそういうことはない）夏は冬ほど冷えてない。
☆体重は５３ｋｇで、４８ｋｇ～５３ｋｇの間で変わりやすい。
☆風邪はほとんど引かないが、喉は痛くなる。
☆運動すると調子がよい。
☆夕飯は４時か１１時。１１時の時は食べ過ぎると朝もたれて食べれない。
朝は急いで食べる。
２年前までは毎日間食（チョコ、ケーキなど甘いもの）今は間食はあまりしない。☆お酒を飲むとすぐ酔う。二日酔いはしないが全身むくむ。飲んでる夜は最後のほうで頭痛（前から側頭部全体的に）
☆生理１日前に便秘。ふきでもの。
ここ１年くらい月２回下痢（胃痛とは関係ない）朝起きたときお腹が痛いと思うと下痢。出ると治ってすっきりする。昼に下痢のこともある。飲みすぎた翌日も下痢しやすい。
普段は軟便。出るとすっきりする。
頭痛、吐き気が強い時は水下痢のことが多い。☆尿が茶色っぽい黄色で色が濃い。残尿感はごくたまに。
☆血圧は９８－４０代なので朝辛い。寒くなる方が辛い。
疲れが残る。朝起きれない。主訴は関係なく、エネルギー使いすぎの状態（音楽ライブがあると、重い荷物を持って移動。帰ってから宿題をするなど、肉体疲労。やってることは楽しい）☆ここ何週間か朝起きたとき顔がむくむ。
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