性別： 男
生年月日： 昭和４６年２月
年齢： ３７歳
仕事の種類： 鍼灸マッサージ師
家族構成： 父・母・姉・妹の５人家族で同居
血圧： １２０/７０
体重： ５７kg
身長： １７５cm
肉親の病気の遺伝的傾向(成人病など）：父親・・・糖尿病・高血圧
今一番つらい症状・治したい症状はなんですか： 体力・精力低下、疲れやすい
（身体を休めても、常時疲れている感じが抜けない）
どのような状態ですか： 徐々におこった
主訴の体力・精力低下、疲れやすさは学生時代から徐々に感じるようになる。
３０歳のうつ状態の時が最悪であったが、現在は回復傾向である。
睡眠不足、ストレスが無ければさらに回復すると思うとのこと。
疲労が強いと眼精疲労・口内炎・下痢・夜間排尿が多くなる。
運動後の翌日は、全体の疲労感はあるも、調子の良い感じが強い。
身体もよく動き、疲労も少なく感じる。気持ちも前向きなる。
（テンションが高くなる感じ（軽い躁状態？）とのこと）
つらい時期： 仕事中、運動中、夕方の仕事の終わりごろ
つらい時期： 一定しない
その症状は悪化傾向にありますか： いいえ
その症状は： ２１歳から
どのような時に起こることが多いと思いますか：
日によって違うので、なんとも言えない
他に治していきたい症状はありますか：
・肩甲骨内縁（左則）下方の痛み（２５歳に事故でむちうち、それから発症）
・心臓（左胸）の痛み（左胸から下歯までの放散痛、数分でおさまる。
３１歳頃から、 夕方座っている時、寒い時期に
多いような気がする、今年５月以降は無い）
・呼吸困難（３０歳頃から時々、安静時に発症、頻度は少ない、数分でおさまる、
胸の痛みと同時に起こることはない。寒い時期に多いような気がする、（今年５月以降は無い）
・眠りが浅い（２１歳ころから続いている感じ。）
今一番つらい症状についてお聞きします
今一番つらい症状は今回はいつごろから始まりましたか：
２１歳頃から（就職する前あたり）
今回の症状が起こる前に
肉体的に無理をしましたか？：いいえ
精神的に無理をしましたか？：はい
２５歳、就職してから精神的にきつかった
風邪を引いていましたか？： いいえ
生活環境が変化しましたか？：２５歳の就職
今回の症状が起こった原因は何だと、ご自身では思われますか：
精神的ストレス、運動不足、性格、体質
（性格は昔は少し神経質だったかも、今は神経質ではないとのこと。
イライラすることはあまりない。）
今回の症状が起こると同時に出てきた症状や体調の変化などはありますか
口内炎・下痢・体重の増減・体重の増加・身体がだるい
目が疲れやすい・眠りが浅い
今一番つらい症状は、全身的な体調の変化に合わせて変化しますか
２、変化しない
現在の症状に対して今まで治療を受けましたか
今まで治療を受けたことはありますか： 受けていない
今までかかった大きな病気がありましたら、以下の順序で上げてください
１、年齢 ３０歳
２、症状 うつ状態、不眠
３、治療所名： 精神科
４、診断名： うつ
５、処置： 抗うつ剤、睡眠薬、安定剤
６、その後の経過： 今は良好
ふだんの状態についてお聞きしますＮＯ１
どのようなときに全身の状態が異常に変化しますか
１、春○、夏○、クーラー×、暖房○
３、入浴中○
４、肉体疲労時×、気を使った後×、睡眠不足のとき×、旅行の後×
５、風邪を引くとどのような状態になりますか のど痛
６、食前○、食後×、食べすぎ×、飲みすぎ×
食欲についてお聞きします：普通
食欲は若い頃から同じような状態ですか 最近少し増えている
食事時間は一定していますか：規則的
朝食時間： ７時
昼食時間： １２時
夕食時間： ２０時
食事時間は十分ありますか： ３０分以上
食事前には空腹感がありますか： よくある
食事はよく噛んで食べますか： 噛まないことが多い
食事はおいしく食べれますか： おいしい（いつも）
食後にお腹が張ったり胸焼けがすることがありますか： めったにない
よく食べる食べ物を上げてください（白米を含む）：
パン、白米、野菜、くだもの、そば
食べ物に好き嫌いはありますか（５種類ずつくらい上げてください）：
嫌い： 特になし
好き： 野菜、くだもの
間食はとりますか： ヨーグルトを時々
タバコ：
飲 酒：月四五回、ビール一缶、３０歳から３７歳まで７年間続けていた
飲み物についてお聞きします
一日に飲む量、５００ｃｃ
飲み物の種類
紅茶、水
ふだんの状態についてお聞きしますＮＯ２
（口・舌・喉）は渇きますか： ない
（口・舌・）(苦い・粘る・違和感がある）ようなことはありますか： ない
大便についてお聞きします： １日に２回出る
便秘でお腹が張ってつらい： ない
便秘で薬を服用している： していない
大便が出切らない感じがすることはありますか： ない
大便の形は： 下痢状・水状
大便の量は： 多い
大便が便器に付着して取れ難いようなことがありますか： ない
大便の臭いは： 普通、いつも臭う
小便についてお聞きします： １日に１０回出る
残尿感はありますか： ない
尿の切れが悪いときはありますか： ない
尿の色が悪いことがありますか： 黄色、いつも
夜間排尿に起きますか： １～３回、いつも
（排尿したくて起きることもあるが、
ふと目が覚めてとりあえすトイレに行くこともある。
夜トイレに行かないように、夕方からは水分を控えている。）
睡眠についてお聞きします＝就寝時間１０：３０ 起床時間６：３０
寝つき： よい
眠りは： 浅い
寝起き： よい
翌日に疲れが残ることはありませんか： いつも
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