・基本情報：年齢：61歳・性別：女性・身長163ｃｍ・体重58㎏
・職業：無職・家族構成：主人と長女と三人暮らし
・主訴：食べ物が食道と胃の間につまる感じがする
・主訴について：平成14年から少しずつ食事が食道でつまる感じ が出だした。その後悪化していき、平成22年にバルーンのＯＰを 3回したが、1カ月ほどしか持たなかった。今年の2月に腹腔鏡に よるＯＰでドクター曰く成功したとのこと。少しは通りがましにな った感じはあるが、相変わらず食べるのが辛い。ＯＰ後1週間で、 心下部の激痛で病院へ行ったが原因不明のまま落ち着いた。
・随伴症状：常に背中が痛い（胸椎５～７）、体重減少、気が塞ぐ （60歳から）、身体がだるい（アカラシア発症後）、こぶらがえり （ＯＰ後）、眠りが浅い（ＯＰ後）
・他に治したい症状：背中の痛み
・自覚している主訴の原因：姿勢の悪さ
・増悪因子：食事、特に人前で食べるのが怖い
・緩解因子：げっぷが出ると楽になる
・遺伝傾向：高血圧
・既往歴：
１．アカラシア
・54歳
・症状は食道のつまった感じ
・Ａ大学病院で診断
・経過：しばらくは薬もなく経過観察だったが、少しずつ悪化し平成
22年にバルーンにて狭窄部位を広げるＯＰを3回。1カ月ほどしか
効果がなかった。今年の2月に腹腔鏡によるＯＰでドクター曰く成功
したとのこと。少しは通りがましになった感じはあるが、相変わらず
食べるのが辛い。ＯＰ後1週間で、心下部の激痛で病院へ行ったが原
因不明のまま落ち着いた。
普段の状態について
・どのような時に全身状態が変化するか：記載なし
・食事：食べる量は少ない、食事の時間は不規則（朝食以外はバラバラ）
、早食い、空腹感めったにない、味を感じない、ＯＰ前は時々胸やけ
あった、食後に詰まっている感じがすること多い
※主訴が出るまでは早食い・大食・時間は不規則だった
・間食：今はない（元々はアイスや炭酸飲料が大好き）
・よく食べるもの：お米、魚、納豆、季節の野菜、パン、ぶどう
・好き嫌いはない
・タバコ：なし
・飲酒：なし
・飲み物：水、飲むヨーグルト、果物ジュース １０００ｍｌ未満
・口・舌・喉：めったに乾かないし問題ない
・便通：１日１回コロコロ便がこぶし大くらい出る。残便感めった にない。臭いは普通。便器に付着することもめったにない。
・尿：１日７回。残尿感はない。尿の色は黄色。夜間排尿は時々ある （1回）。
・睡眠：12時～6時。寝つき寝起きは普通。眠りは深い。翌日に疲れ は残らない。※ＯＰ後は眠りが浅い。
婦人科：
・初経：歳
・閉経：51歳
・月経周期：28日型
・経血：量、質はあまり気になることはなかった。
・出産：2回。21歳と23歳（正常）。母乳が少なかったこと以外は
体調に問題なかった。
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