産後の病の弁病弁証

産後病とは、分娩後から産褥期にいたるまでの間に発生する、分娩 と産褥に関する症状のことを指しています。

よく見られる産後病には、胞衣が降りない・産後血暈・産後腹痛・ 産後痙証・産後発熱・産後小便不通あるいは頻数・失禁・産後の便秘・産 後の泄瀉・産後の辱労・悪露が降りない・悪露が止まらない・産後の汗証 ・産後の身痛・欠乳・乳汁が自然に出ない・乳腺炎といったものがありま す。

この外に古くから産後の病証として、「三衝」「三急」「三病」と 呼ばれているものがあります。「三衝」とは、産後に降るべき悪露が降ら ず、敗血〔訳注：瘀血〕や濁液が逆上して衝き上げ、三種類の非 常に危険な証候を呈するものです。この三種類は、衝心・衝肺・衝胃です。 「三急」とは、産後の嘔吐・盗汗・泄瀉のことを指しています。「三病」 とは、痙病・郁冒・便秘を指しています。現在ではこのように分類して考 えることはありませんが、臨床時の参考として記しておきます。

また古くから産後の疾病の弁別法として、「三審」という方法があ ります。この一番目は、少腹部が痛むか痛まないかということによって、 悪露の停滞があるかないかということを弁別するものです。二番目は、大 便が通じているいないかということによって、津液の盛衰を判断する方法 です。三番目は、乳汁がよく出てるかどうかということと飲食の多少によ って、胃気の強弱を調べる方法です。

現在の我々が、産後の病を弁証していくにあたって参考にしている ものは、主として、悪露の量・質・気味、発熱の有無・疼痛の有無・排尿 の状態・排便の状態・乳房や乳汁の状態などです。これらを舌象や脉象と 結びつけて弁証していくわけです。

たとえば、悪露の量が多く穢臭があり、下腹部に疼痛があって拒按、 発熱があり、舌は紅で苔は黄、脉状が洪数のものの多くは、熱毒が直接子 宮を侵し、衝脉・任脉が損傷されているものであると考えます。悪露の量 が少なくいつまでたってもすっきりせず、その色が紫黒色で、小さな血塊 があり、下腹部に疼痛があって拒按のものの多くは、瘀血が停滞 していると考えます。悪露の色が薄くその質が清稀なものの多くは、気血 が不足しているものであると考えます。産後、乳汁の分泌が少なく、乳房 が脹って痛み、脇肋部が脹っているものの多くは、肝気の郁滞であると考 えます。乳房が軟らかく、脹痛がなく、乳汁の分泌量が少なくて清稀なも のの多くは、気血が虚弱なためであると考えます。乳房が紅く脹れて熱感 があり痛むものは、乳腺炎であると考えます。排尿困難があるものの多く は、膀胱の気化が不足しているか、出産時の外傷によるものであると考え ます。