女 ８３歳
仕事の種類 総務全般 仕事の内容 銀行対応、資金繰りなどが主
家族構成 長女
血圧 最高：115～150位、最低：70～85位 体重 ：53ｋｇ 身長 ：158ｃｍ
肉親の病気の遺伝的傾向
父：胃癌、母：膵臓癌、妹：乳癌、弟：胃癌 （全員故人）
今一番つらい症状・治したい症状
日中眼瞼下垂の様な感覚におそわれ頭がふらふらする。歩行時真直ぐに歩き にくい。
15年ほど前から上記の通り、頭のふらつきや平衡感覚に違和感を感じるよう になっていた。
病院の検査機関でCT MRIなど検査したが特に問題がないとのことで治療しな いまま現在に至っている。その間4年ほど前から抗不安薬を処方され、時々服 用してきたが最近この3年ほど身体がつらいときに常用する
つらい時期 朝：まぶたが重い、昼～夕：ふらつき
つらい時期 一定しない
春・夏・クーラー・秋・冬・暖房・季節の変り目・梅雨時などは関係ない
一時期悪化（2～3ケ月前）今は元へ戻り停滞
15年位前から時々 程度の差はあるがほぼ毎日どのような時に起こるか決まってない
他に治していきたい症状
膀胱の違和感（たまっていても感じない）、手足のしびれ、不整脈（時々）
今一番つらい症状について
今一番つらい症状は今回は 3か月くらい前から
今回の症状が起こる前に
肉体的に無理をしましたか？ 特に思い当たらない
精神的に無理をしましたか？ あると思う
風邪を引いていない
生活環境が変化しましたか？配偶者の死、会社の相続問題
配偶者の死により家族が2人に減った。会社における責任の負担が 増えた。
今回の症状が起こった原因は
上記のような生活環境の変化により気が付かないうちに精神的なストレスを 受けたためかも？
今回の症状が起こると同時に出てきた症状や体調の変化など
痔の痛み、膀胱炎の痛み（3か月前）
かゆみの部位：なし
食欲不振
動悸、体重の減少（現在は戻る）
体のだるさとふらつき
耳鳴り（眠れなかったときはガンガン、今はキーン）目の疲れ、瞼の重み
不眠症（2時間弱しか眠れない日が１週間続いた）
その他 膀胱の違和感（尿がたまっても尿意を感じにくい）
今一番つらい症状は、全身的な体調の変化に合わせて変化するかわからない
現在の症状に対して今まで治療を受けた
1,治療を受け始めた時 平成２９年4月
2,治療を受けた期間 4月11日～4月21日
3,精神科で精神安定剤と睡眠薬の服用
睡眠は取れるようになったが昼間のふらつきなどは解消されない
（備考）現在の治療に至る前に平成26年より不調に対して内科のかかりつけ医から精神安定剤を処方され服用して不調を緩和していた。ところがここ2～3ケ月で効きが悪くなり、睡眠障害や上記の不調が重なってきたため精神科の受診に至った。
【ふだんの状態について】
1,春・夏・クーラー・秋・冬・暖房・梅雨時・季節の変り目 ：特に変化なし
2,朝から夕方が×
3,入浴後〇
4,肉体疲労時×・睡眠不足のとき×・旅行の後×
5,風邪を引くと くしゃみ、鼻水、夜中に咳
6,便秘×
食欲について：普通
食欲は若い頃から ：変わらず
（朝食 ９時・昼食 １４時・夕食 ２０時・夜食 時）
時間はあるがどちらかといえば早食い
空腹感が時々 普通に噛む 時々おいしい
食後にお腹が張ったり胸焼けがすることが ：めったにない
よく食べる食べ物
白米、魚介類、海藻類、豆腐、納豆、肉、野菜
好き：鶏のから揚げ、納豆、すし、焼き肉
嫌いなもの：煮物、モツ類、煮魚
間食は：よくある
夕食の後にお菓子類（チョコ、おせんべい、和菓子など）
タバコの本数（一日 １０本以上）
（２５歳から７５歳まで５０年間続けていた）
飲酒 ：ほとんど飲まない
飲み物について
一日に飲む飲み物の量＝１００ＣＣの湯呑で ５杯以上
２００ＣＣのコップで ３杯以上
飲み物の種類 計 １０００ＣＣ以上
（口・舌・喉）は渇きますか：口が時々
（口・舌・喉）(苦い・甘い・粘る・違和感がある）
：よくある（舌が白っぽくなる）
（萩谷注：舌が白っぽいというのは、舌苔のことを指してるようです。
舌が汚ないのでよく歯ブラシでこすってると言っていました）
大便について（２～３日に １回出る）
便秘でお腹が張ってつらい ：時々
便秘で薬を服用している ：時々
薬の種類 麻子仁丸
薬を服用したときの便の状態 柔らかくなる
薬を服用しないときの便の状態 細くてかたい
大便が出切らない感じがすることは ：よくある
大便の形は細いコロコロ 量は少ない
大便が便器に付着して取れ難いようなことが ：めったにない
大便の臭いは ：普通
小便について（ １日に５～7回出る）
残尿感は :よくある
尿の切れが悪いときは ：時々
尿の色が悪いことが ：めったにない
夜間排尿（１～２回 ２時頃と４時頃） ：時々
睡眠について＝就寝時刻 12～1時 起床時刻 6～7時
寝つき悪い 眠りは浅い、夢をよく見る
寝起き悪い 翌日に疲れが残ることは よくある
夢の内容は道に迷う、以前見たことのある夢を繰り返し見ることがある
今までかかった大きな病気 ：特になし
婦人科の状態について
今一番つらい症状 治したい症状と 生理の状態と関連 ：わからない
婦人科の病気：今年の1月婦人科で検査したところ軽い膣炎になっていたが 薬で治療し現在は治っている
生理の状態について
生理が始まったのは１５歳 生理が終ったのは４５歳
周期は２４日型７日間ある ：早い
生理が起こることによる体調不良 ：めったにない
妊娠の状態について
出産（２回）：2回とも正常 25歳、27歳
流産 ：なし
出産あるいは流産した後 体調は変化 ：特になし
出産あるいは流産した後 生理の状態は変化 ：特になし
出産後 母乳は ：出ない
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